Qué Hacer Si la Aseguradora Niega Su Reclamo

No Se Desespere — Tiene Derechos y Opciones Legales

Recibir una carta o llamada de la aseguradora diciendo que su reclamo fue negado puede ser frustrante y preocupante.
Sin embargo, una negación no significa que todo está perdido.
Las aseguradoras niegan reclamos todos los días — incluso cuando las víctimas tienen derecho a recibir compensación.

En Anderson Franco Law, hemos ayudado a muchas personas en San Francisco y en todo el Área de la Bahía a pelear contra aseguradoras injustas.
Ya sea un caso de lesiones personales o un reclamo de workers’ compensation, existen pasos claros que usted puede seguir para proteger sus derechos y obtener el dinero que merece.

Por Qué la Aseguradora Puede Negar un Reclamo

Antes de saber qué hacer, es importante entender por qué una aseguradora puede negar su caso.
Algunas razones son válidas, pero muchas veces las aseguradoras simplemente buscan evitar pagar.

Razones comunes por las que se niega un reclamo:

• Dicen que usted tuvo la culpa del accidente.
• Alegan que sus lesiones no son graves o no fueron causadas por el accidente.
• Argumentan que no presentó el reclamo a tiempo.
• En casos laborales, aseguran que usted no estaba trabajando o no cumplía funciones laborales al lesionarse.
• Falta de pruebas médicas o documentación.
• Otras veces, simplemente usan tácticas de demora o negación para presionarlo a rendirse.

En cualquiera de estos casos, usted tiene derecho a apelar o presentar evidencia adicional.

Qué Hacer Si Se Niega un Reclamo de Lesiones Personales

Si su reclamo de lesiones personales (por ejemplo, un accidente de carro, caída o mordida de perro) fue rechazado, siga estos pasos:

1. Pida una Explicación Escrita

Solicite a la aseguradora una carta de negación donde expliquen las razones específicas del rechazo.
Esto es importante para saber cómo responder correctamente.

2. Revise la Póliza de Seguro

A veces la aseguradora malinterpreta los términos de la póliza.
Un abogado puede revisar su cobertura y determinar si realmente se aplican las exclusiones mencionadas.

3. Reúna Evidencia

Recoja toda la documentación que respalde su caso:

• Reportes policiales
• Fotografías del accidente
• Registros médicos
• Testigos
• Facturas de tratamiento

Cuanta más evidencia tenga, más difícil será para la aseguradora negar su reclamo.

4. No Hable Directamente con el Ajustador

Los ajustadores de seguros trabajan para proteger los intereses de la compañía, no los suyos.
Evite dar declaraciones grabadas o firmar documentos sin consultar a un abogado.

5. Contacte a un Abogado de Lesiones Personales

En Anderson Franco Law, revisamos su caso gratuitamente y analizamos por qué fue negado.
Muchas veces, con evidencia médica o testigos adicionales, logramos que las aseguradoras reconsideren y paguen.

Qué Hacer Si Se Niega un Reclamo de Workers’ Compensation

En los casos de lesiones laborales, la aseguradora del empleador puede negar beneficios de compensación.
Pero la ley de California le da derecho a apelar y a recibir una revisión imparcial.

1. Revise la Carta de Negación

Debe indicar las razones exactas por las que se negó su reclamo (por ejemplo, “no hay relación laboral”, “lesión no industrial”, o “no se notificó a tiempo”).

2. Presente una Solicitud Formal (Application for Adjudication of Claim)

Con la ayuda de un abogado, se presenta este formulario ante la División de Workers’ Compensation (DWC).
Esto abre oficialmente su caso y permite que un juez lo revise.

3. Solicite una Audiencia (Trial o Conference)

El siguiente paso es pedir una audiencia ante un juez de compensación laboral.
Su abogado puede presentar evidencia médica, testigos y reportes para demostrar que su lesión sí ocurrió por el trabajo.

4. Obtenga un Informe Médico Independiente

Muchas veces la aseguradora se basa en un médico que minimiza su lesión.
Usted tiene derecho a solicitar una evaluación independiente (QME o AME) que puede cambiar completamente el resultado.

5. No Renuncie a Sus Derechos

Aunque la aseguradora niegue su reclamo, usted sigue teniendo protección legal bajo la ley de California.
Un abogado especializado puede obligar a la compañía a reconocer su lesión y pagar los beneficios atrasados.

Diferencia Entre Lesiones Personales y Workers’ Compensation

Aunque ambos tipos de reclamos buscan compensar lesiones, funcionan de forma diferente.

Sin importar el tipo de reclamo, si la aseguradora lo niega, un abogado puede investigar, reunir evidencia y apelar la decisión.

Errores Comunes Que Debe Evitar Después de una Negación

1. Aceptar la negación sin cuestionarla.
   Muchas aseguradoras confían en que la gente se rendirá fácilmente.
   No lo haga. Tiene derecho a apelar.
2. Esperar demasiado tiempo.
   En California, hay plazos estrictos para apelar.
   En compensación laboral, tiene solo 20 días desde que recibe la carta de negación.
3. Seguir hablando con la aseguradora sin abogado.
   Cada palabra puede ser usada en su contra.
4. No buscar atención médica.
   Si deja de atenderse, la aseguradora usará eso para decir que ya se recuperó o que la lesión no es seria.
5. No guardar pruebas.
   Guarde todo: fotos, correos, mensajes y facturas.

Cómo Anderson Franco Law Puede Ayudarle

En Anderson Franco Law, ayudamos a personas en San Francisco y en toda el Área de la Bahía que enfrentan negaciones injustas de seguros. Nuestro despacho revisa su caso gratis y lo guía paso a paso para revertir la decisión.

Podemos ayudarle a:

• Revisar la carta de negación y explicarle qué significa
• Reunir nueva evidencia médica o testigos
• Presentar una apelación formal
• Representarlo ante la aseguradora o ante el juez
• Negociar una compensación justa

Si su reclamo fue negado, no está solo. Tenemos experiencia enfrentando a grandes compañías de seguros — y ganando.

Ejemplos de Casos Que Manejamos

• Accidentes de carro negados por supuesta “culpa compartida.”
• Caídas en tiendas o estacionamientos donde la aseguradora dice que “no había peligro.”
• Lesiones en el trabajo negadas porque el empleador dice que ocurrió “fuera de horario.”
• Rechazos por falta de evidencia médica donde ayudamos a conseguir nuevos informes y ganamos la apelación.

Cada caso es diferente, pero el objetivo es el mismo: hacer justicia.

Cuándo Contactar a un Abogado

Debe hablar con un abogado tan pronto como reciba la negación.
El tiempo es clave, especialmente en casos de compensación laboral donde los plazos son cortos.

En Anderson Franco Law:

• Revisamos su caso sin costo.
• Le decimos si la aseguradora actuó de mala fe.
• Le ayudamos a preparar una apelación sólida.

Cuanto antes nos llame, más rápido podremos proteger sus derechos.

Luchamos Por Usted — No Por las Aseguradoras

Las compañías de seguros tienen abogados, doctores y ajustadores de su lado.
Usted también merece tener a alguien de su lado que conozca la ley y pelee por usted.

En Anderson Franco Law, trabajamos por contingencia, lo que significa que solo cobramos si ganamos su caso.
Usted no paga nada por adelantado.

Contáctenos Hoy Mismo

Si su reclamo de lesiones personales o workers’ compensation fue negado, no se rinda.
Contáctenos hoy para una consulta gratuita con el abogado Anderson Franco. Estamos aquí para ayudarle a obtener la compensación que merece — incluso si la aseguradora dijo que no.